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聚焦新医改以技养医该如何推进

2019-06-14 18:40:26 作者: 0人读过 | 我要投稿


  岁末年初,医改话题渐热。最近,卫生部部长陈竺向全国人大常委会报告了城乡医疗卫生体制改革情况,大体勾勒出了中国新医改方案的轮廓。在这个酝酿数年方“揭开面纱”的新医改方案中,“强化政府责任和投入”被排在第一位,医生和患者视之为“重大利好”。但陈竺报告中所提“适当提高医疗服务价格”、“体现医务人员

  的技术劳务价值”,却又让不少人陷入了沉思:诚然,取消“以药养医”机制,转向“以技养医”已成业界和社会的共识,也是新方案的着眼点之一。然而现实情况是,在药价虚高的问题尚没有根本解决的前提下,提高医疗服务价格对患者而言,无疑进一步加重了负担。“以技养医”,究竟该如何推进?半月谈记者在先行一步的江苏进行了相关调查。

  调整价格,一个无奈的选择?

  近几年来,江苏省卫生厅严格控制医疗机构药费收入,为患者减负,硬性规定医院“药占比”(药费占总医疗费的比例)每年必须下降1个百分点,同时严令医疗机构平均门诊人次费用和人均出院费用要实现“零增长”或有所下降。

  记者从江苏省卫生厅了解到,在社会物价指数持续上升和其他公共事业收费标准提高的情况下,江苏平均门诊人次费用已连续几年下降,出院病人平均医药费用实现零增长。各种降价措施也扭转了过去几年医院收入增长幅度过高的状况,全省医院收入增长幅度由前两年平均16%左右下降为6%左右。

  药费降下来了,但同时也出现医院成本上升、收支不平衡、新技术医疗项目价格低于成本运行等情况,医院发展出现新的困难和运行矛盾。江苏省卫生厅厅长郭兴华说,目前有些公立医院因此出现亏损,这种情况20年来第一次出现。

  南京鼓楼医院院长丁义涛说:“鼓楼医院的药占比目前只有43%,是全省最低的。由于医疗服务价格偏低,药占比每下降一个百分点,医院的损失就近1000万元。”江苏省人民医院副院长王虹举例说,2001年核定的胰体尾切除术成本为2357.8元,现行的收费标准为1300元,永久起搏器安置术2001年核定的成本是1586.85元,目前收费只有500元。“这些项目做还是不做?做了就亏本,不做就没法给患者提供服务。”王虹说,很多医院目前就处于这种两难境地。

  2006年下半年,江苏省物价局网上公示调整137项医疗服务项目价格,其中125项收费标准准备提高。江苏省卫生厅规划财务处副处长陶红滨认为,正是因为存在医疗服务收费成本倒挂等现象,导致医院运行困难,才考虑调整价格。“这里没有该不该调整的问题,而是如何调整的问题。”陶红滨说,既然医院在市场经济中运行,就应该按照市场规律来办,调整价格是顺理成章的事。

  争议太多,“以技养医”方案被迫搁置

  为制订调价方案,江苏省卫生厅和物价部门对部分医疗价格执行情况进行了调研。经专家认证后重新测算成本,并参照浙江、安徽、上海、广东等省市的现行价格水平后,有关部门才准备对部分项目价格进行调整。

  “江苏省的注射费10年前就是0.6元,现在还是0.6元,而浙江、安徽已经调整为1.5元,所以江苏的一些收费明显不合理,早就应该调了。”陶红滨说,当时准备对医疗服务项目价格进行调整还有另外一个考虑,就是加快医院从“以药养医”向“以技养医”的良性转变。

  半月谈记者在公示的价格表中发现,这137个项目包括67项检验项目、11个临床服务项目、6种介入项目和53项手术收费,其中125个项目价格均有所提高,其中提高最多的“免疫固定电泳”从每次20元调整至360元,常规的小儿静脉输液从2.4元提高到10元,体检费从8元提高至20元。除此之外,也有部分项目价格下调,如ABO血型鉴定从75元降至60元,手外伤清创术从150元调整至50元,脓肿切开引流术从90元降至30元等。

  方案公示后,医患双方形成截然不同的观点:医院叫好,认为“以技养医”体现了医生的劳动价值,乃大势所趋;患者叫苦,认为药品的价格还没降下来,提高医疗服务价格只会增加患者负担。

  由于涨价项目太多,群众将这一方案称为“涨价方案”。一位姓王的患者表示:“目前的看病费用已经很高,如果再涨,老百姓的负担又加重了!”有关部门统计到的群众意见主要集中在以下几个方面:公示项目中拟涨价项目过多,一些项目涨价幅度过大;群众担心医疗服务价格上涨了,药价却降不下来,有些药品一降价就失踪或换个包装价格又涨上去了,提高医疗服务价格更增加了患者的负担;部分群众担心涨价后,医院会增加不合理的检查项目。不少群众希望通过公开医院服务项目成本,让老百姓看到价格调整的依据。

  因为社会反对声太多,江苏省物价局在公示一段时间后即表示:调价项目不成熟的坚决不出台。记者最近从江苏省卫生厅了解到,“这一提价方案至今仍没有说法”。有关专家认为:“以技养医”的确是医改的大方向,但在“以药养医”格局没有大变的情况下,“以技养医”的时机还不成熟。

  “以技养医”的改革成本需政府承担

  多数群众表示,支持医疗机构从“以药养医”向“以技养医”转变,但前提必须是破除“以药养医”的格局,并将改革的成本在医疗系统内部消化,而不是仓促提出“以技养医”,把改革成本转嫁到公众头上。

  南京大学劳动人事与社会保障系副教授严新明认为,医疗服务价格不能纯粹按照市场规律来运行,比如注射费用,如低于成本,应由政府来补贴而不是提高价格,因为这属于基本的公共卫生服务,一旦提高,几乎会影响到所有患者。

  陶红滨坦言,如果不通过市场手段体现技术价值,医院很可能就会放弃对新医疗技术的投入,进而妨碍医疗事业的进步。“卫生改革目前举步维艰,既要考虑社会稳定,又要考虑卫生事业的发展;既要维护群众的利益,又要考虑医院发展,的确很难。要解决医院的困境,办法只有两个,要么政府拿钱,要么调整价格。”

  在新医改方案提出“强化政府责任和投入”后,一些医生和患者建议,政府应积极承担“以技养医”的改革成本,对医疗服务的供需双方均进行补贴,在体现医生专业技术价值的同时又不加重患者负担。一位不愿透露姓名的医生对记者说:“医生的确很累,整天忙得上个厕所也要小跑,看一个病人的收入还不够买一碗面条,但相对于患者来说,医生的收入还是不错的。不能让医生的价值体现了,老百姓的负担却增加了。不管从哪个角度加大对卫生的投入,关键是要让老百姓得实惠。”(记者 朱旭东)

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