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医保待解的难题真不少

2019-06-14 17:54:20 作者: 0人读过 | 我要投稿

□本报记者闫龑孔令敏□

  温家宝总理在政府工作报告中指出:3年内,全国医保的参保率要提高到90%以上,报销范围和比例也将逐步扩大和提高。目标提出后,推进全民医保的难点有哪些、如何解决现有医保政策中存在的问题,成为医卫界政协委员最关心的话题。

  城镇居民医保是最薄弱环节

  政协委员、中华医学会副会长吴明江说,推行全民医保是民生工程,让我们感到了政府改革的决心。“但城镇居民医保起步晚,覆盖率低。有关数据显示,目前城镇居民医保的覆盖率仅为30%左右。这与实现全民医保90%覆盖率的目标相差甚远。”

  政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所副所长孙建方说,推行全民医保的主要矛盾在于城镇居民医保,主要体现在,除城镇职工和参加新农合的这部分人群,城镇居民大多数是老人、无业人员和未参加工作的孩子,他们不能像城镇职工一样拥有个人、单位、社会3方结合的筹资机制。而这部分人群中,老人的患病几率较高。因此,要实现全民医保90%覆盖率,城镇居民医保是最薄弱的环节。

  城镇职工医保基金大量结余不正常

  针对城镇职工医保基金的高结余率现状,据悉修改后的新医改方案也提出积极探索合理的结余水平,并适当调整结余率。孙建方认为,2008年全国城镇职工医保统筹基金结余率是32.8%,“这个比例远高于发达国家控制在10%以下的水平。”

  政协委员、中央纪委常委、监察部副部长、国家预防腐败局副局长屈万祥表示,医保基金大量结余情况不正常,为地方和部门挪用制造了机会。

  屈万祥表示,近期监察部会同卫生部做了调查,全国各项基金都存在大量结余的情况,但仍有地区将基金的结余高作为工作成效来看待。他认为,现在医保基金长期大量结余和低标准的医保待遇形成矛盾。“老百姓一方面抱怨看病难、看病贵,可一方面那么多医保基金还放在那里,违规使用医保基金的行为还屡禁不止。”屈万祥表示,现在医保基金的监管体制不健全,他们将尽快与有关部门会商解决办法。

  吴明江认为,其实新农合就给了我们很好的经验。新农合明确规定,基金结余不能超过15%,85%要用于农民的健康保障。因此医保制度设计要考虑让老百姓得到更多实惠。

  医保付费方式必须改革

  政协委员、西安协同医院院长董协良提出,医保付费方式也必须改革。目前我国实行的是按项目付费机制,这种机制极有可能导致“供方诱导的过度消费”,会对医疗保障体系造成巨大的冲击。医保经办机构应该设计更多的付费办法,采取多元化的付费方式。按病种付费即是不错的选择。此外,有些患者为报销医疗费,原本在门诊就可解决的一些常见病,现在非要选择住院,从而加剧了医院床位的紧张,造成了“住院难”。建议打破医保报销在“门诊”与“住院”之间的限制,只要是患者的正当医疗需求都应给予报销。尤其是对低收入人群,应该增加报销比例。

  需进一步完善多层次医保体系

  孙建方认为,推行全民医保很难,其中一个重要原因就是包括基本医疗保险、商业保险和大病救助保险在内的多层次医疗保险体系还未建立,仍需要进一步完善。政协委员、北京大学口腔医学院副院长林野也建议,国家应该形成多渠道的医疗保障支付体系,使病人拥有自由选择医保支付机构的权利。

  要理顺城乡医保管理体制

  我国医保制度城乡二元化分割成为实现全民医保的难点。董协良说,对不同身份的人实行不同的医保政策,在参保缴费标准、财政补贴标准、报销比例、审批项目等医保待遇上相差较大。在医保领域,卫生部门、社会保障部门和民政部门多头管理,也带来了成本高、效率低等问题。

  吴明江委员说,要整合城乡医疗保障制度,就要理顺管理体制。目前,城镇职工医保和城镇居民医保归人力资源和社会保障部管理,新型农村合作医疗由卫生部管理。这种分而治之的管理体制使得医疗机构与医保部门难以协调统一,增加了行政成本。孙建方委员说,医疗机构与医保部门不能协调统一,关系如同猫抓老鼠。医疗机构想争取更多的钱,医保部门作为医疗需求的买方,拼命捂住钱袋子。

  吴明江认为,在实际操作上,医疗保险应该和医疗服务供给相结合,按照国际经验应该由卫生部门“一手托两家”,医保筹资与医疗服务供给才能更好地协调配合。在这种协调机制下最终得实惠的是老百姓。


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